ImmunoCAP Tryptase

ImmunoCAP Tryptase를 이용해 총 트립타아제 수치를 정량화하면 독액 알레르기 환자의 심각한 반응의 위험을 평가할 수 있으며, 이 정량화는 비만세포증에 대한 WHO 진단 기준 및 혈액학적 신생물의 표지로 사용됩니다. 여기서는 ImmunoCAP Tryptase의 임상적 가치, 예상 검사 수치 및 검사 원리에 대해 자세히 설명합니다.

ImmunoCAP Tryptase는 비만 세포에 의해 혈청으로 방출된 트립타아제의 수치를 측정합니다. 비만 세포는 알레르기 반응에서 주요한 역할을 담당하며 염증 상태에서 증식합니다. 활성화된 비만 세포는 아나필락시스 등 알레르기 반응의 징후 및 증상을 초래하는 다양한 매개체를 방출합니다. 이러한 매개체에는 트립타아제 및 히스타민이 포함됩니다.

환자가 아나필락시스 반응을 보인 후, 혈중 트립타아제 수치의 일시적인 증가는 반응 정도를 확인하고 평가하는 데 도움이 됩니다. 트립타아제의 지속적인 기준 수치 상승은 비만세포증의 발생 가능성을 나타냅니다.

임상적 가치

아나필락시스 반응의 위험 평가
기준 트립타아제 수치 상승은 특정 환자가 심각한 아나필락시스 반응을 보이는 위험 표지 역할을 합니다. 성숙 트립타아제는 휴식기 비만 세포의 과립에 저장됩니다. 성숙 트립타아제는 IgE 또는 비 IgE 매개 기전에 의해 비만 세포 활성화 동안 혈류로 방출됩니다. 일시적으로 상승된 성숙 트립타아제 수치는 아나필락시스와 같은 심각한 반응을 확인하는 임상적 표지 역할을 합니다.

심각한 곤충 독액 반응의 임상적 표지
전신 아나필락시스 쏘임 반응 평균 유병률은 약 3%입니다. 심각한 독액 반응을 보이는 환자의 25% 이하는 기준 트립타아제 수치가 상승합니다. 이런 환자는 심각한 아나필락시스 반응을 보이는 경향이 있으므로 해당 환자 확인의 중요성이 강조되어 왔습니다. 수치 상승은 잠재적인 비만세포증 때문일 수 있습니다(반드시 그런 것은 아님).

수술 전, 중, 후의 심각한 반응의 임상적 표지
기준 트립타아제 수치 상승은 비만 세포 부하 증가를 나타내며 수술 중 심각한 반응에 대한 위험 인자 역할을 합니다. 감작(예: 수술 동안 환자에게 노출된 물질에 대한 특이 IgE 항체의 존재)은 또 다른 위험 인자입니다. 아나필락시스 반응을 확인하려면 수술 전, 중, 후의 단계 동안 트립타아제의 일시적인 증가를 측정하는 것이 중요하다는 사실이 입증되었습니다.

비만세포증 및 혈액학적 신생물의 트립타아제
혈중 트립타아제 대형태 수치의 지속적인 상승은 비만세포증에서 이상 비만 세포의 부하 증가를 반영합니다. 이와 같은 이질적인 질환은 일반적으로 줄기 세포 인자(SCF)에 대한 수용체의 돌연변이(비만 세포의 시토카인 증강 생존 및 자율 성장)와 관련있습니다.

트립타아제의 진단 및 예후의 중요성은 전신 비만세포증 확정 여부와 무관하게 혈액학적 이상 및 악성 종양(신생물)에서도 찾아볼 수 있습니다.

마취 반응에 관한 사례 연구를 보려면 여기를 클릭하십시오 (pdf).

비액 내에서 트립타아제 수치(또는 농도)는 다음 경우에도 증가합니다.

  • 활동성 알레르기성 비염
  • 알레르기성 비염 환자에게 알레르겐 유발

예상 검사 수치

건강한 사람의 트립타아제 기준 수치는 대략 1–15μg/l 범위인 것으로 보고되었습니다. 사람마다 고유의 기준 수치가 있으며, 일반적으로 그 수치는 시간이 흐르면서 안정됩니다. 트립타아제 기준 수치가 10μg/l 이상으로 상승된 경우 심각한 아나필락시스 반응에 대한 위험이 증가한 것으로 간주됩니다.

트립타아제의 수치 상승은 일반적으로 아나필락시스 반응 후 최대 3-6시간 동안 관찰될 수 있습니다. 방출 후 12-14시간 이내에 정상치로 복원됩니다.

가능하다면 각 시료는 비만 세포 활성화를 유발하는 의심 사례가 발생한 후 15분-3시간 사이에 채취해야 합니다.

한 연구에서 명백하게 건강한 피검자 126명(남성 61명 및 여성 65명, 연령 12-61세)은 3.8µg/l의 기하 평균과 11.4µg/l의 95번째 백분위수를 보였습니다.

 

시료 수집 및 준비

채혈
혈액은 정맥 천자를 통해 채혈하여 응고시키고, 혈청은 원심 분리를 통해 분리해야 합니다. 가능하다면 각 시료는 비만 세포 활성화를 유발하는 의심 사례가 발생한 후 15분-3시간 사이에 채취해야 합니다.

트립타아제의 수치 상승은 일반적으로 반응 후 최대 3-6 시간 동안 관찰될 수 있습니다. 방출 후 12-14시간 이내에 정상치로 복원됩니다. 

혈청 시료 보관
각 시료는 운반을 목적으로 하는 경우에 2일 동안 실온(RT)에 보관할 수 있습니다. 채혈 후 5일 이내에 분석할 경우, 2-8°C에 보관하십시오. 보다 긴 기간 동안에는 -20°C 또는 -70°C에 시료를 보관하십시오.

혈장 시료
혈장 시료를 분석한 결과, 혈청 시료와 비교할 만한 결과를 제공하는 것으로 확인되었습니다.

비강 세척
ImmunoCAP Tryptase에는 희석되었거나 희석되지 않은 비강 세척 시료를 사용할 수 있습니다. 희석하려면 ImmunoCAP IgE/ECP/Tryptase Diluent를 사용하십시오. 연구 문헌에 설명된 비강 세척 시료를 채취하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 채취한 시료는 사용 지침에 따라 ImmunoCAP Tryptase에서 분석하십시오.

주의 사항

모든 진단 검사의 경우와 마찬가지로, 확정적인 임상 진단은 한 검사 방법의 결과만을 근거로 해서는 안 됩니다. 모든 임상적 징후와 검사 소견을 평가한 후에 의사가 진단해야 합니다.

참고 문헌

  • Hogan AD, Schwartz LB. Markers of mast cell degranulation. Methods 1997; 13: 43-52.
  • Rasp G, Hochstrasser K. Tryptase in nasal fluid is a useful marker of allergic rhinitis. Allergy 1993; 48: 72-74.
  • Rasp G, Enander I. Mast cell activation in vivo measured by nasal fluid tryptase. XVI Eur Congr Allergology Clin Immunol, ECACI 95.
  • Schwartz LB, Bradford TR, Rouse C, Irani A- M, Van der Zwan JK, Van der Linden P-W G. Development of a new, more sensitive immunoassay for human tryptase: use in systematic anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1994;14(3):190-204.